大病保險，是工作，更是責任。在提高保障水平的同時，保險公司在服務上一直在打通堵點，盡量讓參保人少跑路、少證明、少墊付。

與此同時，從近兩年來保險公司承辦大病保險項目的情況來看，為貧困人群設置傾斜舉措，已經成為普遍做法。

對于大病和慢性病患者來說，醫藥費將獲得更多報銷。

日前，國家醫療保障局會同財政部印發了《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(以下簡稱《通知》)，明確2019年城鄉居民醫保人均籌資標準整體提高60元。

提高大病保險報銷比例至60%

按照2019年《政府工作報告》任務要求，全面推進完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度，《通知》如約而至：2019年城鄉居民醫保人均籌資標準整體提高60元。其中，財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力，即在2018年人均籌資標準上增加15元;個人繳費同步新增30元，達到每人每年250元。

新增資金用在何處？

《通知》明確，主要用于提高以下兩方面待遇保障水平：一方面，要確保基本醫保待遇保障到位。一是鞏固提高政策范圍內住院費用報銷比例。二是建立健全城鄉居民醫保門診費用統籌及支付機制，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。另一方面，要提高大病保險保障功能。一是降低并統一起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不做調整。二是政策范圍內報銷比例由50%提高至60%。三是對貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個百分點基礎上，全面取消封頂線。

另外，《通知》還提出，全面做實地市級統籌。一位承辦大病保險項目的保險公司相關人員向《金融時報》記者介紹，目前，統籌地區基本醫療保險基本上已實現地市級統籌，但近一半是基金調劑模式，還沒有實現基金統收統支。如果實現地市級基金統收統支，對于承辦者而言，將提高運行效率和抗風險能力。

按照《通知》確定的時間表，8月底前，應協商調整大病保險承辦委托合同;今年年底前，按最新籌資標準完成撥付，確保政策、資金、服務落實到位。

推進醫保服務“一站式”

在提高保障水平的同時，《通知》提出，要以便民利民為第一原則優化醫療保障公共服務。整合城鄉醫保經辦資源，大力推進基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。

“大病保險，是工作，更是責任。”上述保險公司相關人員對《金融時報》記者表示，在提高保障水平的同時，保險公司在服務上一直在打通堵點，盡量讓參保人少跑路、少證明、少墊付。

中國人保集團在其2018年社會責任報告中披露，該公司大病保險業務覆蓋4.9億人。在江西樂安縣建立了由“基本醫保+大病保險+大病補充保險+民政救助(社會救助)+小額商業醫療保險”構成的“五重醫療保障”體系。

太保壽險在湖北宜昌推行“基本保險+大病保險+民政救助+補充保險”的“一站式”結算平臺投入使用后，參保人不用再墊付費用，可用醫保卡結算個人部分，最快4分鐘就能辦完出院手續。截至2018年12月底，近40萬人次通過該平臺進行結算，醫療總費用15.98億元。

圍繞大病保險委托商業保險機構承辦，《通知》在提高服務管理效能、完善風險分擔機制、規范信息共享、強化運行監測和數據統計等方面優化大病保險管理服務。

具體而言，大病保險原則上委托商業保險機構承辦，各級醫療保障部門要完善對商業保險機構的考核機制，建立健全以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評估體系，督促商業保險機構提高服務管理效能，在規范診療行為、控制醫療費用、引導合理就醫等方面發揮應有作用。

對于“在規范診療行為、控制醫療費用、引導合理就醫等方面發揮應有作用”，上述保險公司相關人員也表示，保險公司目前能發揮的作用有限。但已經在探索遏制虛假就醫和大處方，使百姓的看病錢真正用到刀刃上，讓真正患大病的貧困人群敢看病、看得起病。

落實醫保精準扶貧硬任務

2019年是打贏脫貧攻堅戰的關鍵之年，《通知》強調，必須切實落實醫療保障精準扶貧硬任務。

具體來看，要確保貧困人口應保盡保，強化部門信息共享，加強動態管理，著力解決流動貧困人口斷保、漏保問題。要聚焦深度貧困地區、特殊貧困群體和“兩不愁、三保障”中醫療保障薄弱環節，充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障功能，用好中央財政提高深度貧困地區農村貧困人口醫療保障水平補助資金，提升資金使用效益，增強醫療救助托底保障功能。

大病保險是扶貧“工具箱”中的重要工具。截至今年3月底，太保壽險在全國13省承辦大病保險等健康扶貧項目41個，覆蓋建檔立卡貧困戶500多萬人，向累計67萬人次賠付5.9億元。

中國人壽已在70%的大病保險項目中設置了扶貧傾斜責任。《金融時報》記者從中國人壽了解到，為了推動大病保險助推扶貧工作，中國人壽優化大病保險制度設計，提高貧困人群的醫療保障水平，截至2018年年底，中國人壽31個省級分公司開展了240多個大病保險項目，覆蓋4億多城鄉居民，累計為2800多萬人次支付賠款600多億元。其中，針對貧困人口的大病保險賠付總金額超30億元。

從近兩年來保險公司承辦大病保險項目的情況來看，為貧困人群設置傾斜舉措，已經成為普遍做法。

近日，陽光人壽中標了重慶市城鄉居民大病保險項目。與2015年中標重慶市城鎮職工大額醫保項目相比，陽光人壽大病保險項目將通過調整特定貧困人群的報銷比例、封頂線等舉措，進一步減輕特定貧困人群的醫療費用負擔，在精準扶貧上發揮更大的作用。陽光人壽相關負責人表示，該公司將繼續秉承“保本微利”“收支平衡”的管理原則，不斷提升服務水平，積極探索保險業參與醫療保障體系的新路徑，為廣大參保人群提供更加完善的服務，辦好這一惠民工程。

大病保險是黨中央、國務院交給保險業的一份重任，體現了國家對保險業的信任和期待。今年以來，銀保監會對大病保險業務相關工作進行了調整：2月，對保險公司經營大病保險資質名單進行了調整。調整后，共有32家保險公司可經營該項業務，其中，人身險公司17家、財產險公司15家。4月，對保險公司承辦的城鄉居民大病保險業務繼續免征3年保險保障基金，免征期限自2019年1月1日至2021年12月31日，以支持大病保險業務持續、健康運營。